Воспаление

Представьте, что вы порезали палец грязным ножом. Что вы увидите, когда перестанет идти кровь и пройдет некоторое время? Палец покраснеет, опухнет и будет болеть. Что же произошло? В рану попали микробы. На поверхности проникшей в ткань микробной клетки происходит активация комплемента. В результате этого образуются биологически активные вещества, способные разрушать клеточную стенку микроорганизма (однако, как это ни печально для нас, многие бактерии устойчивы к их действию). Биологически активные вещества способствуют освобождению из тучных клеток так называемых медиаторов воспаления. Их действие направлено на ограничение “опасного” участка. Происходит расширение сосудов (покраснение, местное повышение температуры) и выход из них белков плазмы (отек). Биологически активные вещества ответственны и за боль, и за возможное повышение температуры тела. На поверхности загрязненной раны вы увидите гной. Это к месту повреждения пришли фагоцитирующие клетки. С их важной ролью вы уже знакомы.

Воспалительная реакция проявляется по-разному в зависимости от органа или ткани, в которых она развивается. Протекая слишком сильно, она повреждает собственные ткани хозяина. Мы видели это при описании аллергических реакций. Возможен и противоположный вариант. Если активность процесса недостаточная, опасность распространяется дальше либо процесс выздоровления затягивается. В последнем случае формируется очаг хронического воспаления.

Человек живет в мире, населенном не только людьми и животными. Его соседями по планете являются и невидимые для человеческого глаза микроорганизмы. Многие из них мирно сосуществуют с ним. Некоторые живут на его коже и слизистых оболочках, не причиняя вреда. В желудочно-кишечном тракте обитают микроорганизмы, которые даже полезны и называются нормальной микрофлорой. Однако при определенных условиях эти “безвредные” и “нормальные” соседи могут стать причиной заболеваний. Чаще всего это случается при повреждении кожи или слизистых оболочек, а также при ослаблении функции иммунной системы.

Если и такие безобидные микроорганизмы иногда причиняют неприятности, то что же говорить о тех, которые являются возбудителями заболеваний? Они могут проникать в организм человека, размножаться в нем и вызывать самые разные болезни. Безусловно, от них следует защищаться. Кожа и слизистые оболочки - не только механическое препятствие. Они вырабатывают вещества, которые различным образом действуют на микроорганизмы, мешая их внедрению . Ну и, конечно же, самый сильный противник - это иммунная система.

Надо сказать, что вся история иммунологии началась с изучения именно этой ее функции. Долгое время считалось, что это единственная роль иммунитета. Даже сейчас его нередко понимают как синоним устойчивости к инфекциям.

В это же время возникли две теории иммунитета. Одна из них, “клеточная” (фагоцитарная), принадлежала нашему знаменитому соотечественнику И. И. Мечникову (1845-1916). Его оппонентом был гениальный немецкий ученый П. Эрлих (1854-1915). Он предложил свою, “гуморальную”, теорию иммунитета. Согласно ей главная роль в защите от микроорганизмов принадлежала антителам. Вы уже знаете, что великие исследователи оба оказались правы. И в 1908 году они были удостоены Нобелевской премии.

Итак, именно в XIX веке были сделаны самые потрясающие открытия, касающиеся противоинфекционного иммунитета. Дальнейшее развитие науки значительно дополнило эти представления. Профилактические прививки прочно вошли в медицинскую практику всего мира.

А теперь давайте посмотрим, как происходит борьба иммунной системы с конкретными микроорганизмами.

Иммунная система вырабатывает свою тактику, направленную против всех этих ухищрений. Первыми на пути микроорганизмов встают кожа и слизистые оболочки. Выделяемые ими вещества создают неблагоприятную среду для большинства бактерий. Важное место в борьбе с ними занимает и лизоцим. Это фермент, образуемый макрофагами, моноцитами, гранулоцитами. Его можно обнаружить в слезах, сыворотке крови и т. д. При проникновении некоторых бактерий лизоцим действует совместно с комплементом. В желудочно-кишечном тракте и в дыхательной системе происходит механическое удаление бактерий. Размножению болезнетворных “гостей” препятствует нормальная микрофлора.

Преодолев естественные барьеры организма, бактерии встречаются с фагоцитами. Большинство “врагов” уничтожается уже на этом этапе. Если бой проигран, включается либо клеточный, либо гуморальный иммунный ответ. При этом иногда возникают аллергические реакции, присоединяется аутоиммунный компонент. Такое бывает, например, при скарлатине, возбудителем которой является стрептококк. В начале заболевания симптомы связаны с действием бактериальных токсинов. Позднее же может развиваться поражение почек, суставов и других органов, причиной которого будет аллергическая реакция.

Иммунитет, к сожалению, не всегда эффективен. Так, для туберкулеза характерно развитие хронического воспаления. В такой очаг постоянно привлекаются макрофаги. Они плотно группируются и образуют гранулемы. При этом их биологически активные вещества вызывают повреждение тканей.

Некоторые бактериальные инфекции неблагоприятно действуют на иммунную систему, ослабляя ее. Стафилококки и стрептококки, например, подавляют клеточное звено и активируют В-лимфоциты. Это приводит к инфекционно-аллергическим заболеваниям с аутоиммунным компонентом и к последующим вторичным иммунодефицитным состояниям.

Естественные барьеры, как всегда, первыми встают на их пути. А вот фагоциты не могут уничтожить вирусы. Их роль в противовирусном иммунитете заключается в передаче информации. Кроме того, макрофаги (вместе с другими клетками) продуцируют очень важное вещество - интерферон. Действие интерферона распространяется на вирусы, вызывающие не только инфекционные заболевания, но и опухоли.

Стимулирует выработку интерферона повышенная температура тела. Кроме того, при 39-40° подавляется размножение многих вирусов. Об этом необходимо помнить во время острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), при гриппе. Вы знаете, что эти заболевания нередко сопровождаются повышением температуры. Теперь понятно, что это тоже защитная реакция организма. Поэтому не стоит без особой необходимости пользоваться жаропонижающими средствами и мешать иммунитету. (Ведь мы же “болеем” на его стороне?)

В борьбу с вирусами (в зависимости от их типа) может вступать либо гуморальное, либо клеточное звено.

При гуморальном иммунном ответе образуются вируснейтрализующие антитела - иммуноглобулины различных классов. Это характерно для кори, вирусного гепатита, гриппа, полиомиелита и других заболеваний. Иммунный ответ по клеточному типу необходим при длительном нахождении вируса в клетке и распространении его от одной клетки к другой (персистирующие вирусные инфекции - герпес, цитомегаловирусная инфекция). В данном случае основная роль принадлежит Т-киллерам. NK-клетки (естественные убийцы) также принимают участие в этой борьбе.

Однако многие вирусы оказывают неблагоприятное воздействие и на саму систему иммунитета. Так, при кори, гриппе, паротите, краснухе, вирусном гепатите подавляется клеточное звено. Поэтому при перечисленных заболеваниях нередко возникают осложнения. При гриппе и кори вдобавок к этому нарушаются процессы фагоцитоза. Это также приводит к осложнениям и к аутоиммунным реакциям. Кроме того, существуют вирусы, непосредственно поражающие иммунную систему - это вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), цитомегаловирус (ЦМВ) и вирус Эпштейна-Барр.

Грибы - это низшие растения, широко распространенные в природе. Они в небольших количествах постоянно присутствуют на коже и слизистых оболочках человека, не вызывая при этом заболеваний. Различают плесени, дрожжи и несовершенные грибы.

При ослаблении иммунитета ситуация может измениться. Безобидные “квартиранты” станут причиной разнообразных, нередко тяжелых, плохо поддающихся лечению болезней - микозов. Большую роль при этом играют повреждение кожи и слизистых оболочек, изменение состава нормальной микрофлоры, а также массивное соприкосновение с грибами.

Часто встречаются поражения кожи, волос и ногтей, вызываемые несовершенными грибами - трихофитоном, микроспориумом и др. К этой группе относится известный всем “лишай”. Заразиться можно при непосредственном контакте с больным человеком и животным, через расчески, игрушки, полотенце, белье и т. д. Предрасполагает к этому нарушение нейроэндокринной регуляции. Неблагоприятное влияние оказывает ношение тесной, закрытой обуви, а также носков и колготок из воздухонепроницаемых материалов. Особенно восприимчивы дети.

Бывают и профессиональные грибковые заболевания. Например, представители плесневых грибов Аспергиллы могут быть причиной поражения легких у работников пивоваренных и мукомольных заводов, ткацких фабрик, у голубеводов. В данном случае решающим фактором является вдыхание большого количества спор грибов.

В развитии микозов имеют значение недостаточность клеточного звена иммунитета и нарушения в системе фагоцитоза. Иммунный ответ на внедрение грибов нередко протекает с аллергической реакцией.

Основная роль в борьбе с этим неприятным противником принадлежит гуморальному звену и выработке иммуноглобулина Е. Главные клетки, участвующие в сражении с гельминтами - эозинофилы, базофилы и тучные клетки. Мы уже встречались с иммуноглобулином Е, рассматривая аллергические реакции. В связи с этим и клиническая картина гельминтозов в острой стадии включает аллергический компонент. Роль эозинофилов при проникновении глистов неоднозначна. Во-первых, они удаляют образующиеся иммунные комплексы. Во-вторых, принимают участие в аллергических реакциях. И, наконец, в некоторых случаях эозинофилы могут непосредственно уничтожать гельминтов.

Мы уже не раз говорили, что защита от инфекций - не единственная функция иммунной системы. Она оказывает непосредственное влияние на ряд других очень важных сфер жизнедеятельности человеческого организма.

В XX веке, когда инфекционные заболевания перестали быть основной причиной смерти, на одно из главных мест в печальной статистике выдвинулась болезнь под страшным названием “рак”. Изучение роли иммунной системы в борьбе с опухолями началось в 50-х годах. Первые исследования в этой области связаны с именем Л. А. Зильбера. Однако прошло еще много лет, прежде чем были выяснены механизмы противоопухолевого иммунитета. Но многие вопросы остаются не решенными до сих пор. И самое главное, что сегодня нет надежных способов лечения онкологических заболеваний.

Еще одна загадка - реакция иммунной системы человека, направленная против его собственных органов и тканей. Результатом этого становятся различные тяжелые

аутоиммунные недуги.

Опухолевые клетки могут возникать в организме под действием некоторых вирусов. Известно и неблагоприятное влияние ряда физических и химических факторов. Так, провоцировать возникновение опухолей могут ионизирующая радиация, бензпирен и пр.

Опухолевые клетки отличаются тем, что несут на себе различные метки чужеродности. Любая измененная клетка организма уничтожается NK-клетками (естественными убийцами). Специфический ответ иммунной системы на конкретный антиген бывает гуморальным или клеточным. Образующиеся противоопухолевые антитела могут самостоятельно повреждать раковые клетки. Кроме того, они помогают макрофагам удалять их. В клеточных реакциях образуются Т-киллеры, разрушающие опухолевые клетки. При совместной работе Т-хелперов и макрофагов выделяется важное биологически активное вещество - фактор некроза опухоли (ФНО).

Почему же в некоторых случаях работа иммунной системы оказывается неэффективной? Точного ответа на этот вопрос нет до сих пор. Существует ряд гипотез. Так, согласно одной из них, противоопухолевые антитела усиливают рост опухолей. Предполагают также, что опухоли различными способами подавляют ответные действия иммунной системы. Ученым еще предстоит выяснить истинные причины опухолевого роста.

Мы уже говорили, что в норме иммунная система различает “свои” и “чужие” клетки, не реагируя на свои. Надо сказать, что в очень небольших количествах в сыворотке крови всегда можно найти аутоантитела (антитела к “своему”), но они не вызывают никаких патологических реакций.

В организме человека присутствует ряд тканей, несущих метку “чужой”. Это хрусталик глаза, сперма, ткань щитовидной железы. От остального организма, а следовательно, и от “глаз” иммунной системы они тщательно укрыты за барьерами. При повреждении этих барьеров иммунная система начинает свою работу. В результате возникает аутоиммунная реакция - реакция иммунной системы против собственного организма. Таким образом, появляются мужское бесплодие, тиреоидит и др.

Собственные клетки и ткани могут восприниматься как “чужие” при поражении их вирусами, действии лекарственных веществ и т. д. При этом чаще всего возникают аллергические реакции III типа .

Трансплантат - это пересаживаемые органы или ткани. Если их взяли от другого человека - это называется аллотрансплантат. Если от животного - ксенотрансплантат. Возможно, существует однояйцевый близнец, генетически не отличающийся от того, кому потребовалась трансплантация. Взятые от него ткани будут называться сингенным трансплантатом. Аутотрансплантат - это ткани, пересаженные из своего же организма.

Иммунная система не всегда соглашается с присутствием трансплантата. Следуя однажды заведенному порядку, она, конечно же, реагирует на “чужое”. Пересадить ксеногенные трансплантаты не удается. При использовании аллогенных - приходится подавлять действие иммунной системы. Лучше всего складывается ситуация при пересадке собственных тканей (с одного места на другое) или взятых от однояйцевых близнецов.

Иммунологическая реакция против трансплантата может быть клеточного или гуморального типа. Это зависит от вида ткани. Так, при пересадке кожи ее отторжение входит в компетенцию Т-клеток. Сначала кажется, что пересаженный лоскут хорошо приживается, но на 6-8-е сутки начинается его отторжение. Если снова пересадить кожу от того же донора, она отторгнется еще быстрее. Реакция на трансплантируемую почку идет по гуморальному типу с образованием иммунных комплексов. Хорошо приживаются роговица и хрящ, так как не имеют собственного кровоснабжения и не вызывают иммунного ответа.

Если иммунная система человека, которому пересажен аллотрансплантат, в значительной степени подавлена, происходит страшный и необратимый эффект - иммунологическая реакция трансплантата против своего нового владельца. Ее называют реакцией “трансплантат против хозяина”. Т-клетки пересаженной ткани, поступая в организм, развиваются и превращаются в Т-убийц. Оправдывая в полной мере свое название, они разрушают Т-лимфоциты и стволовые клетки. Это приводит к гибели человека.

Возраст, возраст... Как часто говорят: “Он еще маленький, вот подрастет...” или “Аллергия? Перерастет”. Потом говорят иначе: “Что вы хотите, у него же переходный возраст”. И, наконец: “Возраст никого не щадит. Старость есть старость”.

Человек рождается, взрослеет и вот уже отмечает юбилеи - 50, 60, 70 лет... Действительно ли наши болезни связаны с возрастом? Рассматривая строение иммунной системы, мы говорили о том, как изменяются органы в течение жизни. Но влияет ли это на их функцию? Давайте посмотрим, как работает система иммунитета в детстве и в старости.

Малыш появился на свет. Его встречает новый большой мир, близкие люди. Его ждет и микромир - множество бактерий, вирусов, пылевых частиц, незнакомая пища. Этот период сложен даже для здорового младенца, ведь его иммунная система еще незрелая. Она, как и все остальные органы и ткани, продолжает свое развитие. Иммунитет ребенка значительно отличается от иммунитета взрослого человека.

В начале первого года жизни малыш пользуется иммуноглобулином G, который передала ему мама во время беременности. Кроме того, с грудным молоком он получает от нее иммуноглобулины А. Это очень важные белки, защищающие слизистые оболочки и обеспечивающие местный иммунитет. Свой иммуноглобулин А ребенок начнет вырабатывать только после года. В женском молоке есть и лизоцим, и компоненты комплемента, и другие защитные факторы. Они предохраняют младенца от инфекций. Вот почему так необходимо кормление грудью.

В 3-6 месяцев материнский иммунитет в организме ребенка ослабевает. Это критический период для растущего организма. Поэтому очень важны содержание малыша в хороших бытовых условиях и полноценное питание. И, конечно же, надо тщательно соблюдать чистоту.

К двум годам ребенок начинает активно общаться со взрослыми и со своими сверстниками. Как это ни печально, но именно эти контакты и бывают причиной частых респираторных вирусных инфекций. Незрелая иммунная система не всегда справляется с нагрузкой. Более разнообразная пища в этом возрасте может приводить к аллергическим реакциям.

В 4-6 лет нередко выявляются дети с “поздним иммунологическим стартом”. Посещение ими детского сада влечет за собой бесконечные болезни. Насморк, кашель, заболевания ушей порой не оставляют малыша ни на один месяц. Простуды тянутся очень долго, осложняются бронхитом и другими недугами. Иногда ребенок ходит в детский сад 2 дня, после чего 2-3 недели болеет. У таких детей нередко выявляют хронические заболевания ЛОР-органов, дисбактериоз, дискинезию желчевыводящих путей и аллергические заболевания.

Надо сказать, что малыши в возрасте до 6 лет особенно склонны к различным проявлениям аллергии. Это обязательно надо учитывать. Тем же родителям, чьи дети часто болеют, следует обратиться к специалисту.

Последний критический период в развитии иммунной системы ребенка - переходный подростковый возраст. К этому моменту система иммунитета уже сформирована. Определенное влияние на нее оказывает начинающаяся выработка половых гормонов. В это время могут обостриться хронические заболевания. Иногда, наоборот, происходит неожиданное выздоровление. В любом случае этот возраст требует пристального внимания.

Принято говорить, что детство - это период физиологического (т. е. нормального) иммунодефицитного состояния. Взрослым следует помнить об этом. Родители, бабушки и дедушки, педагоги и врачи - все, чьим заботам вверен ребенок, обязаны оберегать его здоровье. Не следует подвергать растущего человека ненужным стрессам. Семейные конфликты, повышенная требовательность, равно как и невнимание, травмируют неокрепшую психику и оказывают пагубное влияние на иммунную систему.

Очень большую роль в детском возрасте играет правильное питание. Оно должно стать полноценным и разнообразным. Белки - это совершенно необходимый строительный материал. Минеральные вещества и витамины влияют на работу всех звеньев иммунитета. Укрепить иммунитет ребенка помогают лекарственные травы. Особенно они полезны весной и осенью. Пригодятся шиповник, элеутерококк, женьшень и другие препараты на фитооснове.

Воспитывая ребенка, не следует забывать о таких простых и важных мероприятиях, как закаливание, физические упражнения, правильный распорядок дня. Они позволяют улучшить здоровье, благотворно влияют на иммунную систему.

Прогулка - это тоже закаливание. Гулять с грудным ребенком можно с двухнедельного возраста 2-3 раза в день. Первое время всего 10-15 минут. До 6 месяцев малыша можно выносить на улицу при температуре воздуха не ниже 10° С. Когда же он станет постарше - то не ниже 15° С.

Но вот ваши сынок или дочка подросли. Их уже не надо катать в коляске и носить на руках. Вы не забыли погулять сегодня? Ну и что, что дождик? Можно надеть плащ и резиновые сапоги. Как здорово шлепать по лужам!

Очень важно правильно одеть ребенка - так, чтобы он и не замерз, и не перегрелся. Вспотевший, он гораздо быстрее заболеет, да и польза от такой прогулки сомнительная. Обязательно научите его во время пребывания на улице дышать носом. Следите за этим.

Даже если ребенок, на ваш взгляд, уже взрослый и гуляет сам, составьте как-нибудь ему компанию. Подышите вместе с ним воздухом, поговорите. Почувствуйте, что вам очень хорошо вдвоем (втроем, вчетвером - в зависимости от числа детей и взрослых).

Хотите заняться веселым закаливанием? Для этого понадобится фланелевая или махровая рукавичка в виде зайчика. Мама-рукодельница легко сошьет такую из кусочка ненужной ткани. Можно купить рукавичку и в магазине, но важно, чтобы она была забавная. Подойдет и не очень колючая мочалка в форме какого-нибудь зверька. Только пусть это будет новая вещь. Постепенно раздевая свое “сокровище”, проводите сухой рукавичкой по его ручкам (от пальчиков к плечам). Затем погладьте ножки, животик, грудь, спинку. “Посмотри, какой зайчик. Он хочет тебя погладить. Правую ручку. Левую ручку. А где ножки? Ой, сейчас он щекочет твой животик...”.

Придумывайте! Главное, чтобы это доставляло удовольствие вам обоим. Через 2 недели можно намочить зайчика в слегка теплой воде и делать с его помощью влажное обтирание. Температуру воды постепенно снижайте.

Каждое утро малыш умывается. Если он будет для этого пользоваться холодной водой, обливая руки до локтя и лицо, это станет прекрасным закаливанием. Причем начинать можно и зимой, и летом.

А ножки вы вечером ребенку моете? Если поливать их прохладной водой, постепенно снижая температуру, это станет уже классическим закаливанием. Обливание ног и общее обливание лучше начинать летом. Прежде чем воспользоваться этими способами, обязательно посоветуйтесь со своим врачом. Конечно, умываться, обтираться либо обливаться надо каждый день. Если вы прекратите эти процедуры, эффект через некоторое время, к сожалению, исчезнет. Надо будет начинать все с самого начала.

Если ребенок часто болеет, дополнительно можно воспользоваться точечным массажем и специальным массажем по рефлексогенным зонам. Все подробные методики вы найдете в нашей оздоровительной программе. Надеемся, что они помогут вам.

Старость - это еще один период жизни человека, который, как и детство, сопровождается физиологическим иммунодефицитным состоянием. К этому времени многие органы иммунной системы замещаются жировой и соединительной тканью. Хотя клеток иммунной системы и много, но функция их снижается. Возрастает склонность к аутоиммунным заболеваниям. Иммунная система не всегда с должной быстротой реагирует на появление опухолевых клеток. Любая простуда может затянуться или осложниться. Да, иммунная система, как и ее хозяин, уже не такая “сильная и расторопная”, как в молодости.

Однако пример многих пожилых людей достаточно преклонного возраста говорит о том, что все не так уж безнадежно. Леонардо да Винчи закончил работу над “Джокондой” в 67 лет. И. Гайдн создал “Времена года” в 69. Дж. Верди и в 80 лет писал прекрасную музыку. А сколько “обыкновенных” людей, несмотря на свое нелегкое прошлое, ведут в старости вполне достойную жизнь?

Сохранить здоровье и поддержать иммунитет помогает правильное питание. Не забывайте про поливитаминные сборы лекарственных растений. Вместо чая очень полезно пить отвар шиповника.

Видели ли вы бегающих по утрам пожилых людей? Физические упражнения необходимы и в этом возрасте. Не надо переутомляться, заставлять себя делать что-то сложное. Все должно быть в меру и по силам. Не забывайте о свежем воздухе. Гуляйте сами, с внуками, с друзьями. Можно, конечно, посидеть на лавочке, но если вам не очень тяжело - пройдитесь.