Статистика и медицина...  Две науки, судьбы которых прихотливо и нередко драматично переплетались на протяжении веков. Истоки обеих наук теряются в тысячелетиях. И сегодня историк науки не сможет сказать, какая из этих наук зародилась первой. Автор этих строк хотел бы обратить внимание читателей на этимологические корни родства этих двух наук, а затем уже перейти непосредственно к обсуждению содержания самой книги. Статистика является частью математики. Название этой отрасли знания происходит от греческого слова "матейн" (mathein) - учиться, познавать. Так что с полными основанием всех, кто ранее познавал основы медицины, можно было назвать математиками. Более того, древние греки считали науку, познание (mathema) и математику (mathematike) синонимами. Иная версия происхождения этого слова восходит к другому смыслу греческого слова "матема", которое означало еще и урожай.  Сбор же урожая требовал учета собранного. Таким образом итог длительного труда ассоциировался со счетом, оперированием числом, некоторой мерой. Известно, что медицина изучает человека, который, в свою очередь, является мерой всего. 

Эпиграфом к "Предисловию" автор этой книги выбрал слова известного ученого В.И. Вернадского "Наука начинается тогда, когда человек подходит к явлениям природы с числом и мерою". Аналогичные высказывания принадлежат и многим другим известным ученым. Например, французский статистик Э.Борель высказывался так: "Знание людей заслуживает имени Науки в зависимости от того, какую роль в нем играет число". Близкое по смыслу высказываение принадлежит Д.И. Менделееву. 

   Сделаем небольшой экскурс в историю статистики, основателем которой по праву считается бельгийский антрополог Адольф Кетле (1796-1874гг.), член Бельгийской академии наук и член-корреспондент Петербургской академии наук. В 1835 г. в Брюсселе вышла наиболее известная книга Кетле "О человеке и развитии его способностей или опыт социальной физики". Одна из первых его книг переведенных в 1866г. на русский язык была "О социальной системе и законах управляющих ею". Уже в этой книге Кетле дает примеры использования статистических наблюдений в медицине. "Два известных профессора страсбургского медицинского факультета, Рамо и Саррю, со своей стороны сделали  любопытное наблюдение относительно скорости пульса. Сравнив мои наблюдения с собранными ими, они заметили, что между ростом и числом пульса существует зависимость. Возраст может влиять на пульс только при изменении роста, который играет в этом случае роль регулирующего элемента. Число ударов пульса находится, таким образом, в обратном отношении с квадратным корнем роста. Приняв за рост среднего человека 1,684м, Рамо и Саррю полагают число ударов пульса равным 70. Имея эти данные, можно вычислить число ударов пульса у человека какого бы то ни было роста". 

Несомненный интерес представляют и названия глав этой книги: "Глава IV - Гармония соразмерности человеческого тела. Постоянство этой соразмерности. Глава V - Вес человека. Закон развития веса по отношению к закону его возрастания. Глава VI - Пульсация, дыхание, скорость ходьбы и пр. Отношение этих элементов". Таким образом, уже с самого начала развития статистика находила применение в реальных медицинских исследованиях. Более того, благодаря многим чисто медицинским задачам статистика систематически обогащала свой арсенал. Достаточно вспомнить кривые дожития Джона Граунта, таблицы смертности Антуана Депарсье, работы Иоганна Зюсмильха о соотношении полов новорожденных, работы Френсиса Гальтона в области евгеники, приведшие его к разработке теории корреляции, множественной регрессии и т.д. (Более подробно о связи статистики и медицины читатели могут прочитать в нашей статье "ИСТОРИЯ БИОМЕТРИКИ И ЕЕ ПРИМЕНЕНИЯ В РОССИИ").

   Однако такое единение было далеко не всегда и не везде. Вот как описывает Клод Бернар в своей книге "Введение к изучению опытной медицины" отношение к этому во французской Академии наук: "Коротко говоря, экспериментальная медицина, - синоним научной медицины, - может сложиться только с постепенным распространением научного духа между медиками. Выражаемое здесь мною желание почти соответствует мысли Лапласа, которого спрашивали, зачем он предлагал допустить в Академию наук медиков, зная, что медицина не наука? "Затем", отвечал он, "чтобы они обращались с учеными". 

   Пришли иные времена... Доказательная медицина завоевывает все больше сторонников не только в Европе и США, но и в России. О том, насколько трудно проходит этот процесс в России, можно судить по статье Б. Гордона "БЕЗ ПРОТОКОЛА", опубликованной в журнале ОГОНЕК (№14 (4742) Апрель 2002). "На словах в России все за доказательную медицину - от районного педиатра до министра здравоохранения. Очень уж неудобно быть против нее - по крайней мере публично. Но на деле все обстоит гораздо сложнее. По большому счету ни Советский Союз, ни Россия никогда не были в ладах с доказательной медициной. При этом в Союзе всегда хватало честолюбцев, окончивших мединститут по классу комитета комсомола и алчущих степеней, званий и премий "числом поболее, ценою подешевле". Взял больного за шкирку, облучил ему кровь лазером или рентгеном в лошадиной дозе, накропал, пренебрегая всеми стандартами, методичку о революционном методе лечения, через Минздрав директивно внедрил метод по стране, получил Госпремию. В скобках заметим: потому-то многие достижения советской медицины и не выдерживают никакой критики по меркам медицины доказательной, и никогда не были признаны западным научным сообществом. А ведь изрядная часть советского медицинского бомонда жива, здорова и остается на плаву. Признавать, что былые регалии получены за мракобесие, этим людям ужасно не хочется."

А еще доказательная медицина страшно неудобна для нынешней России, потому что мы производим и импортируем слишком много лекарств, которые не прошли через "сито". Признав право находиться на рынке только за препаратами и практиками, чья эффективность и безопасность доказаны по процедуре, мы не просто опустошим рынок, но обрушим бизнес многих больших людей. Оно этим большим людям надо? В общем, есть некоторые основания полагать: реальное отношение наших научно-медицинских и деловых элит к доказательной медицине вовсе не такое хорошее, каким оно выглядит в парадных публичных речах. По перечисленным выше причинам это отношение объективно не может быть хорошим. Огромная часть элит просто обречена считать, что доказательную медицину придумали транснациональные фармацевтические компании. Зачем? А чтобы только западные лекарства считались лекарствами и только западные методы лечения - методами лечения. Можно сформулировать еще проще и четче: доказательная медицина - буржуазная выдумка и целенаправленная диверсия против российской науки и России в целом. Требуешь клинических испытаний по протоколу - обслуживаешь врагов России."

   Вот таков фон, на котором в России доказательная медицина борется с элементами методологического атавизма в биомедицинской науке. Не будет преувеличением утверждение о том, что в настоящее время основным инструментом доказательной медицины являются методы статистики. Именно на этом поле происходят драматические схватки авторских предвзятостей и амбиций, а чаще всего просто результата отсутствия специальных знаний с объективными выводами статистического анализа. Поэтому-то и ценны те книги по доказательной медицине, которые написаны специалистами с медицинским образованием, не только на словах ратующих за следование принципам доказательной медицины, но и реализующих таковые в своей исследовательской практике.